大夫，请您帮忙开点这个药。（患者拿出一份专业杂志，上面写着某药在预防某疾病方面的作用，是一位专业人士的一篇综述，好多都是国外的数据资料）

    　　对不起，这个药在医疗保险药物目录中是用来治疗XX病的，您现在没有患这种病，开这种药回去，将来可能在报销时被拒绝。

    　　大夫同志，您也好好想想，现在我没有患上这种病，服用这一种药就能预防，你却不给我开，反过来，当我一旦患上了这种病，我的身心要遭受多少痛苦，到那时我再服药，还说不好能不能治愈，能不能控制呢，可能还要多服用很多种药才能控制，也可能还控制不了呢？我现在服药预防，能给国家省下好多钱呢，省下的这笔钱，再去救治那些病情更重的患者不是更好吗？！

   　　 对不起，对不起，您实在要开这种药，就必须按自费处理，将来医保是不报销的。

        ............

   　　 改革开放三十年，我们国家的医药卫生事业在突飞猛进地发展；医疗保险事业也在不断地进步；越来越多的人们能够在生病后享受到医疗保险救治而免去了很多后顾之忧；而越来越多的人们对疾病的认识也是越来越深刻，越来越透彻。很多病症确实是通过服用某种药物就可以得到有效地预防，而我们的医疗保险药品目录却没有跟上来，确实是滞后的，要不要调整呢？不值得深思吗？

　　做为一名男科医生，我猜想，“神七”或“神八”，将给我们大家一个特大惊喜，那就是：

　　一对夫妻宇航员，在飞行试验中，进行一次或数次以怀孕为目的的性生活（当然，不一定转播）......

    我们期盼着！“孕”在“神七”！

　　    　　        将成为

    “婴幼儿尿路结石”

　　    　　        的代名词

　　　　      －－－－－－我的预言！！

　　　　一、临床表现

　　　　（一）不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；

　　　　（二）肉眼或镜下血尿；

　　　　（三）急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；

　　　　（四）尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；

　　　　（五）可有高血压、水肿、肾区叩击痛。

　　　　二、诊断要点

　　　　（一）有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。

　　　　（二）上述临床表现中的一项或多项。

　　　　（三）实验室检查：尿常规（肉眼或镜下血尿）、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐（一般正常）、尿红细胞形态（非肾小球源性血尿）、甲状旁腺激素测定（一般正常）。

　　　　（四）影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌），有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。

　　　　因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石B超检查特点：

　　　　一般性特点：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。

　　　　结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。

　　　　三、鉴别诊断

　　　　（一）血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿。

　　　　（二）结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。

　　　　（三）急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。

　　　　四、治疗

　　　　（一）立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。

　　　　（二）内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超（尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化）。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。

　　　　（三）合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。

　　　　（四）外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。

　　　　五、随诊

　　　　 患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。出院后随访内容：尿常规；泌尿系B超；肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查。

参考文献：

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　　3，Hartge P,Silverman DT,Schairer C,et al.Smoking and Bladder Cancer Risk in Blacks and Whites in the United States.Cancer Case Control，1993，4(4):391～4.
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　　7，Hauchi T,Takahashi R,Yamaea H,et al.Influence of Cigarette Smoking and Schistosomiasis on p53 Gene Mutation in Urothelial Cancer.Cancer Res，1993，53(16):3795～3799.

     樱桃，够减缓关节炎的疼痛；

     玉米，保护视力。玉米的黄色素可以预防老年性黄斑病变，而此病是造成六十五岁以上老人失明的首要原因；

     咖喱，减少发炎；

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